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院長の豆知識

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院長の豆知識

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高齢心不全患者訪問診療におけるβ遮断薬の心血管イベント抑制効果(当院統計)




Administration of beta-blockers has already become an established method of treating chronic heart failure. Indeed, these drugs are essential in our daily clinical practice to evaluate the patients’ cardiac failure status and to improve their prognosis. In providing home-visit treatment to elderly patients, we frequently find that these individuals suffer major cardiovascular diseases as a complication. Measurement of brain natriuretic peptide (BNP) levels is an effective means to examine and assess their cardiovascular risks. We divided these elderly chronic cardiac failure patients receiving home-visit treatments who showed high BNP levels into the beta-blocker administration group (n=16) and the non-administration group (n=17), and compared their BNP levels and major cardiovascular events. The results revealed that the subjects in the beta-blocker administration group had a significantly reduced BNP level (p < 0.01) and showed positive cardiovascular event suppression effects (log-rank test: p=0.0007). Further studies are deemed necessary by accumulating more patient cases.
 

2016-06-21 18:10:16

適正な塩分制限に日本人は耐えられるか?

先日、京都で精進料理を食べました。肉・魚などはもちろん出ませんでしたが、お腹がいっぱいになるほど食べられました。これは一般向けにアレンジしての品揃えでしょうが(ビールがでましたから・・・)、着目したのがその塩分量、しっかりとした味付けで毎日食べられそうです。反して10日ほど前に滋賀県の学会出席時に出た弁当は、新しい試みとのことで減塩2.4g弁当でした。天ぷらに何もつけずに完食するのは、私にとっては初めてであり、ヒジキに至っては水道水の味がしました(あくまでも自分の感想です)。同行した関東出身の先輩は「何とか食べられる」と言っていましたが、バリバリ東北出身の私は「ストレスで血圧があがる」とぼやいてしまいました(結構こうやってお医者さんもがんばっていますよ!)。世界ではほとんど塩分を取れず、たまに動物の血を飲むことでそれを補っている民族もいるとのこと、糖尿病(透析)と高血圧のツーアームの医療費増加に苦しむ政府は今後どのような方針を取るのでしょうか?
学会のお弁当にアンケートが付いており、「あなたはコンビニでこの弁当を買いますか?」という質問がありました・・・やっぱり無理です(涙)

2014-09-18 11:06:39

妊娠中の喘息管理指導

米国産婦人科医学会(ACOG)は、喘息の妊婦にとって喘息症状を抱えていたり、悪化させるよりも、可能な限り最小容量の治療薬を使用し妊娠維持するべき。重度のものに関しては全妊娠期間で胎児発育遅延早産兆候の監視が必要と改訂。

1.管理が良好な喘息の女性は、周産期アウトカムが良好でいずれも健康な妊娠が可能(Dr.Mitchell P.Dombrowski)
2.妊娠が喘息の症状に与える影響は依然として不明。しっかりスパイロメトリー最大呼気流量や一秒量で肺機能のモニタリングが必要。発作を未然に防いで胎児の酸素確保を優先。
3.妊娠第1期に超音波検査で発育遅延や早産リスクを評価し、重度の発作既往は第32週から発育モニタリング。
4.たばこの煙、アレルゲンの刺激および胃酸の逆流を避けるためにはあらゆる方法を試す。
5.吸入ステロイド長期管理薬で再燃を予防し、発作即時albuterol吸入を用いる。
6.妊娠後の免疫療法開始は避ける

社会的に少子化でより多くの健康な出産が望まれる現在に加えて、喘息患者さんが増加傾向にあり、妊婦本人と家族を始めとした社会環境から、減りゆく子供たちの健康をサポートするべきです。
(先日、空港でベビーカーと一緒に喫煙所内に入って一服している母親を目撃して・・・)

2014-09-18 11:04:02

だいぶ遅れた日本のピクノジェノール(Pycnogenol)有効利用!!!(少々専門的)

35年の発売歴を持つ元来医薬品として開発をされ、眼科婦人科領域を中心にそのポテンシャルが豊富な臨床データにより認められている。そして安全性も米国医薬品局(FDA)によるGRAS認定取得、英国はMAFF認定取得、フランスはAFSSA認定取得、韓国はKFDA認定取得および他7カ国の市販薬として登録されるに至る。
ピクノジェノールの原材料はフランスの松の樹皮であり、その成分はフェノール酸、カテキン、タキシフォリンおよびプロアントシアニジンなどが含有されている。品質はGMP基準に従っており、ロットナンバーで管理されトレーサビリティーもしっかりしている。
最初は浮腫の治療薬としてスタートしたが、優れた抗酸化作用( Chiba et al., Ophthal Res 31;407-415,1999)と血管修復作用で血流改善(Nishioka K et al.,Hypertension Res, in print)、浮腫改善(Casarone et al.,Clin Appl Thromb/Hemost 12:205-512,2006)血圧効果作用(Liu et al, Life Sciences,74:855-862,2004)等の循環器科疾患にも効果が期待できる。
他にも海外では喘息治療(Lau et al,J Asthma 41:825-832,2004)や抗炎症治療(Grimm et al,.J inflamm 3:1-5,2006)にも効果を発揮している。なかでも月経困難症(Kohama,Suzuki,Eur bull Drug Res,7:30-32,1999)や更年期障害(Liao et al,Acta Obest Gynerol Scand,in print 2007)は当診療所でも効果を確認できており、特にピクノジェノールはホルモン作用を有していないことが我々も使いやすいところでもある。
さらにはADHD(岐阜で効果を確認できた新聞記事もある)の集中力アップや認知症および口腔内ケアにもデータは出てきており、今後私たちも使用しながら広がる効果に期待したい。

(日本臨床自然療法研究会 ピクノジェノールの最新知見 ホーファーリサーチ社 学術顧問 ストロング・ジェフリー・マイケル氏 公演内容から)

2014-09-18 10:59:20

空前の「メガ!特盛り!」ブーム、日本人は食で滅びるのか・・・!

最近メタボリックシンドロームを頻繁に謳われるようになった反面、その反動ともいわれる「メガ!特盛り!」ブーム。これでもかとばかり重ねたハンバーガーや盛り付けた丼モノ。バブル不況から働く時間が惜しまれ、ファーストフードをよく摂取するようになった日本人の不況トンネルの出口は、肥満、糖尿病、高脂血症および高血圧などいわゆる「死の四重奏」を抱えたポッチャリ型人種に変わりつつあります(糖尿病は600万人~800万人(8人に1人)とも言われています)。
さらにテレビ番組では、人間離れした大食漢タレントを料理番組やお笑い番組に頻繁にからめて、短時間により多く食べ続け、「これ食う」「うめぇ」と叫ぶ!日本人の歴史が培ってきた食の「繊細さ」を蔑ろにされている気がしてなりません。
そもそもアングロサクソン人は比較的腸が短く、インスリンが多く放出される人種といわれ、高カロリーには順応しやすい体質です(それでもアメリカ人の肥満の多さは国家政策になっているほどです。どんだけ~!カロリー摂取しているのでしょうか?)。たとえたくさん食べたとしても日本人より遥かに大量かつ速やかに糖質分解にインスリンが放出され、短い腸管を通過し排泄される。しかしながら、元来農耕民族である日本人は、山の幸、海の幸と季節に応じた食材をからめた、穀物を主食とした世界的にみても特殊な民族です。時間をかけて消化する長い腸管を持ち、エネルギーを蓄える体質で、つまり「飢餓に強く、太りやすい」。この本来持っている体質に欧米型の高カロリーの食事は、肥満、ビタミンとミネラル不足をもたらし、エネルギーの燃焼効率を悪くして、不完全燃焼から酸化物質を増やしてしまいます。長い腸は大量の動物性脂肪に長時間暴露され癌化する確率が高まります。
参考:ビタミン外来とその実践;こもん会稲毛病院 佐藤 務先生 講演。
体質に合った日本食を基本とし、「日常食」「非日常食」に分け、現代の素材自体に不足しがちな栄養素を把握し、サプリメントなどで補いながら健康な体づくりをしていく必要があります。世界が「日本食」に注目しているのですから・・・。
*先日、運動意識が高くアレルギー性鼻炎と高脂血症で通院の高齢患者さんに、細かく食事内容を伺ったところ、毎日三食に一食は必ずラーメンと餃子を食べているとの事。中国旅行の食事で「油」に自身がついてから食べ続けていると・・・。投薬開始以前に判明し長期内服を避けられました。これから脂肪酸のバランスをとることで鼻炎も改善を期待です。

2014-09-18 10:32:44

不整脈のダウジングマシーン?イベントレコーダー

一般的に行なわれている24時間ホルター心電図と比べ、不整脈と狭心症などの頻度が比較的少ない疾患検出に役立ちます。とくに発作性上室性頻拍症、発作性心房細動・粗動、心室頻拍などの自覚症状はあるのに頻度が少なく、頻回にホルター心電図を行なってはいるものの空振りに終わり続けている患者さんの不整脈検出に効果を発揮しています。当診療所においてもループ式レコーダー※を採用しているため、短時間(一瞬)で治まってしまうような症状を呈する不整脈の診断率は高くなっています。
近年イベント心電計は軽量小型化され家庭用機器として一般販売されており、電話転送などの機能を備えるようになりました。
非ループ式レコーダー
症状を自覚し記録ボタンを押してから初めて記録が開始されるタイプ。よって短時間で経過してしまう自覚症状の検出には比較的不利となる可能性があります。
(1)CG2206(カードガードジャパン);当院採用
(2)EP202(パラマテック);当院で診療参考に適宜使用(無料)。
(3)EV50(クリニカルサプライ、フクダ電子)
(4)HCG801(オムロン)
(5)MAC1101(日本光電)
ループ式レコーダー※
患者様自身が設定を始めた時から(皮下植え込み式もありますが本邦では認可されていません)絶えず心電図監視し記録ボタンを押した前後の心電図を記録保存します。2電極を皮膚固定する必要がありますが、非ループ式レコーダーよりは一過性の不整脈検出に有効といえます。電話転送も可能なものがあります。
(1)CG6106(カードガードジャパン);当院採用
(2)皮下植え込み型ループ小心電計
※ループ式の詳細は「イベント心電図について」のページを参考にしてください。

2014-09-18 10:13:25

高齢者の乾燥肌を防ぐために!

高齢者の皮膚は、脂質や保湿成分の減少のため、水分を保持する能力が失われやすくなります。乾燥状態だけでは「痒み」が出ることは少ないのですが、掻破したり衣服の摩擦などにより湿疹が生じて「痒み」がでます。塗り薬や、飲み薬はこの状態を是正するために処方されます。根本的に皮膚乾燥を防ぐためには、皮膚の手入れが重要になります。
入浴は42℃以下で、液体のボディソープは皮膚が乾燥しやすくなるため固型石鹸を使用するのが望ましい。
殺菌剤入りの石鹸も肌が荒れるため使用しない。ナイロン製のアカスリタオルなどは使用せず、充分に石鹸を泡立てて泡でなでるように洗う。
特に乾燥する時期は加湿器などを使用し、室内の乾燥を防ぐ。電気毛布とコタツは皮膚乾燥を促すので、長時間の使用には注意する。
皮膚乾燥を防ぐための保湿剤の使用を予防的に使用することが推奨される。
処方箋を必要とする薬、ケラチナミンは保湿剤です。フェルゼア、ユベラリッチ軟膏などは市販の保湿剤の一種です。アロエ、シソなどの植物成分配合の製剤を見かけますが、接触皮膚炎(かぶれ、ただれ)を起こす可能性があり、現状では余りお勧めできません。
日焼けも皮膚乾燥を招く一つの原因ですので、長時間の外出などされるようであれば、注意が必要となります。

2014-09-18 10:03:47

薀蓄、貧血!

「貧血」というと一般の方は「血が少ない」または「鉄分が足りない」などと思い込みやすく、鉄剤をはじめ、まったく不足していない鉄分補給を延々とおこなっている方も少なくありません。貧血の原因は鉄欠乏以外にも種々存在し、しっかりと原因を見極めて治療および生活習慣の改善をしていく必要があります。
第1の原因は出血です。急激に出血した場合は、症状も強く、血圧低下(ショック状態)や意識障害および多臓器不全などを呈しますが、痔からの出血や重なる女性の生理出血(子宮筋腫など)および消化管などからの比較的ゆっくりまたは少しずつ繰り返す出血は「慣れ」が生じ、進行するまで症状に出ることは少なく、治療を開始するときは比較的重症となっていることもしばしば見られます。この原因に対する治療は、しっかりと出血部位を同定し治療することと、出血して対外に出た鉄分の不足を算定し補うことにあります。このとき、患者さんに流れている1個の赤血球は小さく変形しており、これは採血検査で容易に数値として判定できます。血液を流れている鉄分(血清鉄)と肝臓・脾臓に貯蔵されている鉄分(フェリチン)も決め手になります。はやまった輸血や過剰な補正は好ましくありません。偏食なども鉄分減少の原因となるのでバランスのとれた食生活はいうまでもありません。
第2の原因はビタミン欠乏にあります。ビタミンB12の欠乏による貧血ですが、これは胃からの内因子というビタミンB12を吸収する因子が欠乏するためにおこります。慢性の甲状腺疾患と合併し自己免疫疾患といわれていますが、原因不明の疾患で悪性貧血といいます(胃癌のことも多い)。症状は貧血症状に加えて足の感覚が鈍くなったり、しびれがでたりと神経症状がでることが多いようです。採血検査ではビタミンB12の減少もみられますが、まず特徴的なことは鉄欠乏性貧血とは逆に1個の赤血球が大きくなり、これが数値として出ることで疑います。
第3は溶血です。これは赤血球の寿命が短くなることと同じことです。溶血の程度が軽度だと骨髄が代償しているので貧血となりにくいのですが、高度となると貧血は進みます。症状は発熱、腰痛、黄疸、尿の色調変化(コーラのような尿がでる疾患もあります)などあります。
第4は血液を造る工場の病気である骨髄異形成症候群(MDS)再生不良性貧血および慢性白血病などがあります。MDSはゆっくり急性白血病へとすすむ可能性を持った病気であり、高齢者に多いという特徴があります。治療は貧血などの血球減少が進まないようにすることが主体となりますが、必要に応じて急性白血病に準じた化学療法もおこないます。高齢者の貧血は常にこの疾患を疑って検査をすすめます。骨髄の病気では貧血だけではなく白血球(抵抗力として働く血球群)数やその種類および血小板数(止血をおこなう血球)にも異常が及ぶことが多くこの観察も参考になります。その他、肝臓病、腎臓病、膠原病、感染および炎症などの二次性の貧血もあり、多彩な原因、機序があります。
たかが貧血などと放っておかずに大きな病気を抱えていることも少なくないので原因をはっきりとさせ的確な検査と治療を行うことが先決です。

2014-09-18 09:56:04

毎日の入浴のしかた

一日のストレスや疲れを洗い流してくれる入浴は日本人にとって毎日欠かすことのできない大切なことです。入浴の生理作用は体を温める、体内を圧迫する、体重量を軽減するといった効果があります。こういった作用による体の反応を知らずに自分にとってマイナスの入浴法を毎日行うことなどで、最近では浴室事故などが少なからず報告されることにより、適切で効果的な入浴法は健康維持うえでとても大切なことであるといわれてきています。
温度は、そもそも日本人は42℃から43℃の高温浴を好みます。寒いときは湯冷めの防止、入浴後の寒い脱衣所の爽快感、そして老化による温度感覚低下も原因のひとつです。入浴時の温熱刺激による血圧の変化、自律神経の反応、血液の粘稠性の変化(つまりドロドロ血)を考えると、高齢者の場合は39℃前後の微温浴がよいでしょう。
入浴の姿勢は寝たままの洋式と座ったままの日本式がありますが、洋式より日本式のほうが圧力負荷は大きいといわれます。これは心臓の負荷が大きいということになり、心臓や血管の病気高血圧などを抱えていることが多い高齢の方などは軽視できない作用といえます。これは洋式のほうがよいという結論になりますが、半身浴のような胸のレベルの水位でも十分といえます。
入浴時間と回数は夕刻は微温浴、朝は高温浴が適しています。夜間入浴は温度の感受性が高まるといわれています。健康な成人は39℃、13分の一回入浴ができますが、保温性を考えると、例えば5分入浴、3分出浴、8分入浴の分割入浴が効果的とされます。この分割入浴は心臓の負荷が軽いので、高齢者ではおおいにおすすめです。
入出浴の一連の過程で血圧は大きく変化を示します。動脈硬化などが進んでいる高齢の方は血圧の変動には十分注意が必要です。入浴前の頭や腕と足などの部分浴は入浴時の血圧上昇程度を和らげるので、高血圧のある方や高齢の方は特におすすめします。入浴中の動作運動は急激な血圧上昇を招くので注意してください。出浴時の急激な血圧下降をおさえるためにはゆっくりとした出浴を心がけて浴槽から出た腕に冷水をかけるのもよいでしょう。寒冷時期の脱衣室は血圧の急上昇を起こすので、暖かくする必要があります。出浴後は低血圧状態がつづくので、30~60分は横になって安静を保ち、水分400~500ml(イオン飲料がベター)の摂取を心がけましょう。高齢の方は飲水に積極でないきらいがあるので注意してください。
入浴後は皮膚の皮脂膜がなくなり、保湿物質、細胞間脂質は溶け出して、皮膚からの水分蒸散が盛んで乾燥します。もともと乾燥しやすい高齢の方は入浴剤(自分にあった漢方入浴剤など)や入浴後のスキンケアーを心がけてください。

2014-09-18 09:53:14

あなたのタイプは何型?

フリードマン先生によると、短気でせっかち、負けず嫌いで何事にも徹底的にやらないと気がすまない完璧人間A型人間タイプ(A型行動性格)といい、反対でのんびりでおっとり、マイペース型をB型人間タイプ(B型行動性格)といいます。虚血性心疾患の発生と人間の行動パターンは、この行動性格に関係しているといわれ、B型行動性格よりもA型行動性格が虚血性心疾患に多いとされています。A型行動性格は些細なことでもストレスを感じ、これを解消しにくいタイプといえるでしょう。ストレスがたまる前に、仕事、勉強および家事などを少し休んで、心身の癒す工夫をされてはいかがでしょうか?

2014-09-18 09:50:46

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